到大医院看个小感冒，花掉四五百块钱，看专家号，需要半夜来排队，似乎已成为正常现象。看病贵，挂号难，是老百姓对大医院的基本感受。因此，公立医院被推到了医改的最前端。 

    稳妥推进公立医院改革，是我省医改的重点也是难点。根据省政府近日下发的《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》(下文简称《意见》)，公立医院改革，要扭转“以药补医”之怪现状，建立起健康有效的补偿机制。 

    背景 

    只认大医院大家都排队 

    某省级医院负责清洁工作的方有根有一份兼职，帮病人联系挂号“黄牛”，成功一次拿到20元“好处费”。方有根说，代挂号的人晚上8点多就会到医院排队，次日凌晨，医院一开号就排队。 

    某省级医院收费处，蔡静正在给儿子办理出院手术。她是富阳农村人，10天前儿子从楼梯上摔了下来，锁骨粉碎性骨折，虽然富阳骨科很有名，但他们还是要到杭州的大医院才放心。 

    我省16家省级医院，承担着全省10%的门急诊量，以及超出10%的住院病人量。 

    2008年，我省县及县以上公立医院医疗收入、药品收入、财政补助占总收入的比例分别为43.1%、50.3%和6.6%。 

    “医疗机构布局不合理，老百姓看病不方便；主要资源集中在大医院，人才流不下去，百姓不愿去基层医疗机构；药品费高，百姓看病贵。”浙江省卫生厅医政处处长徐伟伟说，这些都促成了公立医院的改革。 

    解读 

    大医院手术小医院康复 

    《意见》阐述：严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为，完善相关审批制度。以改革和发展的速度盘活现有医疗资源存量，提高卫生资源利用效率。 

    解读：徐伟伟 浙江省卫生厅医政处处长 

    我省16家省级医院，只有温州医学院附属医院不设在省城杭州。再加上杭州市市级大医院，杭城的医疗资源已相当集中。基层医疗资源却相对薄弱，造成百姓看大病小病，都往杭州挤，往大医院挤。 

    日前，杭州省市两级的公立医院规划，已在省发改委主任办公会议上审议通过。本次规划对公立医院的床位数暂不作变动，下一步将会考虑将更多的住院病床，放到基层医疗机构中去。 

    这次医改中国家提出“预防、治疗、康复一体化”的概念。国外康复医学已相当发达，我省也将重视并加强康复方面建设。病人在大医院开完刀、度过观察期后，便可转入基层医疗机构康复治疗，这样可减轻大医院的接诊压力。 

     嘉兴作为公立医院改革试点 

    大医院还需加强急诊、病房、名医建设，门诊重视疑难杂症等。 

    《意见》阐述：探索政事分开、管办分离的有效形式；探索建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理结构。 

    解读：徐伟伟 

    对于公立医院改革，国家召开过数次会议讨论，卫生部还曾邀请我省的邵逸夫医院、东阳市人民医院等作经验介绍，这两家医院的管理模式是在特定历史背景下形成的，与传统公立医院管理模式有一定区别，经营得都比较好。 

    医改后，有可能在公立医院成立医院管理委员会，由社会人士、行政代表、病人代表、医生护士代表等组成，参与医院设备采购、扩建等重大问题决策。 

    对于公立医院政事分开、管办分离的改革设想，我省已在遂昌县展开试点，成立了一个事业单位性质的医院管理中心，管理辖区内所有医院的人、财、物，实行县乡一体化管理，以平衡各地医疗资源。政府行政部门则主管机构审批、人员资质审批、行业准入审批等。 

    我省已确定将嘉兴作为公立医院改革试点城市，并已上报国家。 

    公立医院改革方向是公益性 

    《意见》阐述：完善公立医院管理和运行机制。落实政府投入政策，降低药品加成率，合理调整医疗服务价格，逐步改革以药补医机制。 

    解读：徐伟伟 

    我省新医改的方向是公益性，公立医院的改革也应当体现这一点。现在医院50%以上的收入都来自药物费，基本药物制度逐步推行后，这块利润会减少，医院经营收入应转向提高医疗服务费。此外，改革后也将加大政府财政投入，特别是对符合规范的用房建设、设备采购、重点学科的支持，这方面宁波做得比较突出，约70%的规范投入都由政府“埋单”。 

    政府如何建立对医院有效合理的补偿机制，是公立医院改革的最大难点，现在国家还没出台具体方案，我省尚未做过具体调研。 

    建议 

    政府补偿和绩效考核结合 

    浙江省中医院副院长吕宾认为，公立医院改革的关键，是政府建立对医院有效合理的补偿机制。 

    以前，医院是“以药养医”，医改后，公立医院怎样体现公益性，怎样维持生存？我认为应该实行政府补偿和绩效考核相结合。例如，对医生护士服务好不好进行考核，合格的全额拿工资奖金，政府对医院也要绩效考核。 

    此外，不能为追求病人看病支出减少，而降低医疗服务水平；同时，服务价格不能虚高，让病人不敢看病。 

    医疗服务有很大开发空间 

    浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长何超认为，公立医院改革是非常及时的。公立医院改革难度确实很大，但最终目标应该是：让医疗服务效果更好，效率更高，医疗资源得到最大程度利用。 

    公立医院通过合理的运行、管理机制，有很大的开发空间。 

    比如医院床位，有的科室闲置，有的不够，如果全院统一就能避免浪费。邵逸夫医院实施床位全院统一使用效果很好；另外，应倡导多学科共诊病人，综合评价治疗，避免耽误病情…… 

    改革中的公立医院不应一直观望，应该主动地提升医疗服务质量，赢得更好的发展机遇。